我国慢性病患者群体正在持续增长。据国家卫生健康委及中国疾控中心发布的数据，我国慢性病导致的死亡率占总死亡的88.5％。在这庞大的患者群体中，潜藏着一个常被忽视的核心症结——“依从性困境”。
学术意义上的“依从性困境”，映射到现实中，恰是无数患者的现实窘境：明明知道该按时服药、定期复查，却总因各种原因难以坚持。知易行难，这一系列小事形成一道巨大的鸿沟，横亘在“知道”与“做到”之间。
数据佐证了这一困境的普遍性。据《中国药业》2025年及《中国药物评价》2026年两项调查研究显示，社区慢病患者用药依从性普遍偏低，高血压患者依从性仅约41.5％，糖尿病患者约45.0％；老年多重慢病患者中，依从性差的比例更是高达63.21％。究其原因，“忘记”是最常见的表层因素，而深层根源在于——慢病管理的“回报”是长期的、缓慢的，而“付出”是即时的、具体的。这种“延迟反馈”让行为改变变得异常困难。
这也直接暴露了传统“一次性诊疗”模式的局限。医生在诊室里仅有几分钟的叮嘱，患者出院后便因缺乏长期、系统的指导而逐渐松懈，最终陷入“不重视、不规律”的循环。院外管理的长期“断联”，使得依从性问题成为慢病防控中最难攻破的痛点。
面对这一结构性困境，国内领先的“AI＋慢病服务”平台方舟健客，给出了自己的答案。
打造AI＋H2H生态体系，直击慢病管理核心痛点
针对患者健康意识薄弱、居家健康管理不规律等问题，方舟健客依托超25万注册医生资源与坚实技术底座，以熟人医患关系为根基，打造“AI＋H2H（Hospital to Home从医院到家庭）”智慧医疗服务生态，构建起全周期慢病服务闭环。
这一模式的核心在于，将专业的健康管理服务，通过数智化手段延伸至患者家中。“AI＋H2H”服务生态直击患者对长期疾病管理“不重视、不规律”的痛点，以AI健康管家等智能工具为触点，让专业健康服务触达更高效、覆盖更广泛。
具体而言，AI健康管家可实现7×24小时在线服务，突破时空壁垒，随时响应患者的健康咨询，有效提升用药依从性与健康管理效率。以AI健康管家的“报告解读”功能为例，用户上传检查报告后，AI健康管家辅助医生进行报告解读，通过医患间的多轮沟通，逐层剖析指标含义、提示异常风险，在这一过程中，用户的健康认知逐步深化，对平台的信任度与忠诚度也随之提升。
个性化随访体系，提升健康管理依从性
除了AI智能工具的线上服务，方舟健客在实践层面上以随访为核心抓手，推动慢病服务从“一次性诊疗”向“全周期守护”转变。
不同于单向、一次性冰冷的文字输出，方舟健客联合医学专家构建出千人千面的随访体系。通过与患者保持长期、多种形式的沟通，让其感受到持续关怀，从而在潜移默化中提升疾病认知水平与健康管理依从性。
随访过程中，企业针对医生端打造的“AI医生助理”同步发挥辅助作用。随访后，AI医生助理辅助医生归集、初筛患者反馈，并生成供医生参考的健康报告。这一机制大幅降低了医生长期管理的沟通负荷，使其能够将精力集中于核心工作环节，同时也提升了患者的服务体验。
从“一次性诊疗”到“全周期守护”，方舟健客以“AI＋H2H”模式重构了慢病管理的底层逻辑——让专业的管理服务不再局限于医院之内，而是通过技术的力量延伸至每一个家庭。数据显示，方舟健客的用户复购率高达85％，“信任”与“依从”的正向循环正在被持续验证。
当前，健康管理行业正迈入深度变革期，服务落地不足、医生精力有限、患者健康意识薄弱与健康管理不规律等问题，仍是制约慢病防控成效的关键堵点。而方舟健客借助技术能力，将AI赋能慢病服务，让健康关怀变得有预见、可触及、可持续。
慢病管理，贵在长期，重在持续。当技术真正服务于人的需求，当服务真正贯穿从医院到家庭的全流程，那道横亘在“知道”与“做到”之间的鸿沟，终将被跨越。
编辑：耿玥
版权所有：未来网 中青未来（北京）网络科技有限公司
信息网络传播视听节目许可证0125711号 京ICP备17024435号-6
互联网新闻信息服务许可证（许可证编号：10120170048 ）
违法和不良信息举报热线：010-56793810
